	[서식] 공모신청서

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2024년 충청북도 지역자율형 사회서비스투자사업 ‘현장을 담다’사진 공모 신청서
1. 참가구분	□ 제공기관(제공인력)	□ 이용자				□ 이용자 보호자
2. 신청자 정보 ※신청자가 이용자의 보호자인 경우, 이용자와의 관계 기재 (관계: )
신청자명		신청자 연락처
생년월일		E-mail
주 소
3. 기관 정보
기 관 명		기관 연락처
기관주소		E-mail
사 업 명	□ 지역사회서비스투자사업 □ 가사･간병 방문지원사업 □ 청년마음건강지원사업 □ 일상돌봄지원사업
서비스명
작품명
작품 내용 (300자 내외) ※ 사진파일 별도 제출	- 맑은고딕, 글자크기 11포인트, 줄간격 160%
붙임	1. 개인정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의서 2. 초상권·저작권 사용 동의서 3. 참가 서약서 끝.
상기 기재된 내용은 거짓이 없으며 위와 같이 참가 신청서를 제출합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명)
충청북도사회서비스원 / 충청북도 지역사회서비스지원단 귀하

	[붙임1] 개인정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의서

개인정보 수집·이용 및 제 3자 제공 동의서

충청북도 지역사회서비스지원단은 ‘2024년 충청북도 지역자율형 사회서비스투자사업 현장을 담다 사진 공모전’과 관련하여 개인정보 보호법 제 15조 1항 1호에 의거하여 아래와 같은 내용으로 개인정보를 수집하고 있습니다. 아래 내용을 자세히 읽어보신 후, 동의여부를 결정하여 주시길 바랍니다.

가. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 공모전 운영 관리 및 홍보(신청자 식별, 접수, 심사 등)

- 수상자 대상 상장 및 부상 지급

- 공모전 운영 및 사업 홍보를 위한 자료 활용 등

나. 수집하는 개인정보 항목

- 성명(기관명), 생년월일, 소속, 주소, 연락처(휴대전화번호), 이메일

다. 개인정보 보유 및 이용 기간: 5년

라. 제3자 정보제공 동의

제공받는 자	제공 항목	이용목적	보유·이용기간
심사위원 등 공모전 업무 수행을 위하여 필요한 경우	성명, 소속, 생년월일, 주소, 연락처, 이메일	공모전 심사 등	업무 종료일까지

마. 동의를 거부할 권리 및 미동의 시 불이익

- 신청자는 공모전 운영에 필요한 최소한의 개인정보 수집 및 이용, 개인정보 제 3자 제공에 대한 동의를 권리가 있으나, 동의하지 않을 경우 심사 대상에서 제외됩니다.

바. 법정대리인 동의서 ※ 신청자의 연령이 만 14세 미만인 경우 필수

- 본인은 법정대리인으로 위의 정보제공 및 수집·이용에 동의합니다.

신청자명(아동)	법정대리인 성명	법정대리인 연락처	신청자와의 관계
	(서명)

※ 유의사항: 출품자는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 수집 항목은 공모전 심사 등에 반드시

필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사대상에서 제외됩니다.

동의 □   미동의 □

신청인은 해당 내용에 모두 동의하며, 허위사실 기재 등으로 인해

문제가 발생했을 경우 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

2024년   월   일

신청인 :             (서명)

충청북도사회서비스원 / 충청북도 지역사회서비스지원단 귀하

	[붙임2] 초상권·저작권 사용 동의서

초상권·저작권 사용 동의서

[초상권 사용 동의]

○ 초상권자는 충청북도지역사회서비스지원단에서 공익적 목적으로 운영하는 홈페이지, 홍보용 매체, 간행물 등에 사진 속 초상이 복제, 배포, 전시, 게시 등 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의함

- 작품활용: 충청북도 지역자율형사회서비스투자사업의 긍정적 인식 확산 홍보를 위한 언론자료 배포, 홍보물 제작 및 웹사이트 및 SNS 게시

[저작권 사용 동의]

○ 출품작품은 특허법, 실용신안법, 디자인보호법, 상표법, 저작권법 등 관련 법률을 준수한 것을 전제로 하며 분쟁 발생 시 책임은 출품자에게 있음

○ 충청북도지역사회서비스지원단이 출품작품을 향후 비영리적인 목적으로 활용(전체, 인용, 발췌, 편집)하거나 저작재산권 일체(복제권, 공연권, 공중송신권, 전시권, 배포권, 대여권, 2차 저작물 작성권 등)를 포괄적으로 이용할 권리를 갖는 것에 동의함

○ 출품작품은 반환하지 않으며, 타 공모전에서 이미 수상하였거나 표절 사실이 적발될 시 수상자격이 무효 처리됨

[법정대리인 동의서] ※ 초상권·저작권자의 연령이 만 14세 미만인 경우 필수

본인은 ‘2024년 충청북도 지역자율형사회서비스투자사업 현장을 담다 사진공모전' 응모 사진 속 만 14세 미만

아동의 법정대리인으로 초상권·저작권 사용 동의에 대해 고지 받았으며 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

신청자명(아동)	법정대리인 성명	법정대리인 연락처	신청자와의 관계
	(서명)
	(서명)
	(서명)
	(서명)
	(서명)
	(서명)

※ 유의사항: 출품자는 상기 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 해당 수집 항목은 공모전 심사 등에 반드시

필요한 사항으로 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 심사대상에서 제외됩니다.

동의 □   미동의 □

신청인은 해당 내용에 모두 동의하며, 허위사실 기재 등으로 인해

문제가 발생했을 경우 모든 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.

2024년   월   일

신청인 :             (서명)

충청북도사회서비스원 / 충청북도 지역사회서비스지원단 귀하

	[붙임3] 참가 서약서

참가 서약서

○ 응모 수기는 반드시 공모 형식을 준수하고 제출 서류를 모두 포함하여 응모해야 하며,

응답 사항 미기재 및 오기재로 인한 불이익은 응답자에게 있음

○ 응모 수기는 다른 공모전 등에 제출되지 않은 창작물이어야 함

○ 응모 내용이 허위로 밝혀질 경우, 수상 취소 및 시상금 환수 조치가 될 수 있음

○ 제출된 응모서류는 일체 반환되지 않으며, 수상작의 경우 저작권 및 소유권은 충청북도 지역사회서비스지원단(충청북도사회서비스원)으로 귀속됨

○ 응모작은 초상권, 저작권, 소유권, 대여권 등 법적 문제가 없어야 하며 이와 관련된 분쟁은 응모자 본인에게 모든 책임이 있고, 시상 이후라도 문제 발생 시 수상 취소 및 시상금 환수 조치 될 수 있음

○ 심사 결과에 따라 시상 작품 수가 조정되거나 수상작이 없을 수 있음

○ 공모 일정은 사정에 따라 변경될 수 있으며, 심사 내용은 공개하지 않음

○ 응모자의 개인 정보는 공모 진행 용도 이외에는 사용하지 않음

○ 유의사항 및 공고문 미숙지로 인하여 발생하는 모든 문제는 응모자 책임으로 간주함

○ 신청서를 제출한 자는 위의 모든 내용에 동의하는 것으로 간주함

동의 □   미동의 □

위와 같이 서약서를 제출합니다.

2024년   월   일

신청인 :             (서명)

법정대리인(해당자) :             (서명)

충청북도사회서비스원 / 충청북도 지역사회서비스지원단 귀하